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人生が终わりに近づいた时、自分らしく生き切るためにはどんな医疗やケアが必要か?そんな问いに答えるかのように、现状に即した研究を进めているのが、上广死生学?応用伦理讲座の会田先生です。现场で感じた疑问から始まった取り组みの一端を绍介します。

欧米ではThanatology（死の学問）と呼ばれる死生学を、日本ではDeath and Life Studiesと捉えています。第15回日本臨床死生学会大会で使われたロゴマークは、死と生が浸透しあうイメージを如実に表しています。

死生学は単に「死について」の学ではなく、死を生に伴い、また生が伴うものとして、人文知を背景に広く考えようとします。会田先生は、この「死生学」を通して、人生の最终段阶の临床伦理のあり方を研究しています。

「谁でも生きて、やがて生き终わっていきます。人生の途上では大事な人を失う経験も重ねます。だから、生き终わりのことも考えると、よりよく生きることができる。それが私たちのプロジェクトの出発点です」。

现代は、医疗技术の発展により人工的な延命が可能な时代です。これは进歩である反面、超高齢社会の日本では生き终わりの问题が深刻化しています。会田先生は医疗现场でフィールドワークを行い、胃に穴をあけて流动食を流し込む胃ろうや人工呼吸器の使われ方に疑问を持ったと话します。

「1990年代、认知症や老衰などの患者には最期まで治疗を「がんがんやる」のが一般的で、本人の身体状态に合わない过剰な医疗のために苦しむ人がたくさんいました」。

研究のため医师へのインタビュー调査を行った际は「高齢者の命を軽く见ている」という批判を数多く受けましたが、信念は曲げませんでした。老衰やアルツハイマー病の最终段阶では人工的な栄养补给はしないほうが本人の蚕翱尝（生活の质）にとって好ましいというガイドラインが欧米で多数発表されてもいました。医学的に、点滴の意味はないと医师が分かっている场合でも、家族や见舞い客のための「点滴ボトルが下がった风景作り」のために続けることが多々ある、と会田先生は指摘します。

転机となったのは、日本老年医学会が2012年に発表した「」でした。会田先生の调査研究を基に、医疗?介护従事者が患者や家族らとのコミュニケ―ションを通じて合意を形成し、医疗?ケアを选択、决定する道筋を示しました。これによって、现场の医疗従事者の意识は大きく変わり、胃ろうの造设数は减ってきたといいます。

会田先生が力を入れているのは「フレイル」という老化指标に応じた治疗やケアの确立です。年齢で判断されがちですが、筋力、认知机能、生理机能などは个人差が大きいもの。国际的に提案された9段阶のスケールに従って高齢者を分类し、例えば心肺停止の人に心肺苏生法を行うかなどを决めるべきだと会田先生は话します。

「外科医が高齢者に手术するかどうか决めるとき、今までは『活きがよければ手术する、よくなければしない』というような判断だったのが、『科学的に表现するとフレイルだ』と言うとすぐに分かってもらえます」。

今のところ、日本におけるフレイルに関する取り组みは介护予防のみ。会田先生はフレイルの概念を取り入れたエンドオブライフ?ケアの新しい姿を思い描いています。

「イギリスでは狈贬厂（イギリスの国営医疗サービス事业）が、フレイルが进んだお年寄りには缓和ケアを、と言っています。高齢者の身体の老化を踏まえてガイドラインを作っているところは日本ではまだありません。それを作るのが今の最大の目标ですね」。

腹に人工の口を作り、チューブから栄养を投与する胃ろうには、长所と短所があります。
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フレイル?コンセンサス会议で提唱された　临床フレイルスケール