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医療技术が進展し治療法の選択肢が増えた現在、ひとりひとりが各自の価値観?人生観?死生観に沿った医療を人生の最終段階まで受けることができるようにするため、ACP (advance care planning) に取り組むことが推奨されている。ACPは将来の医療?ケアに関する、患者?家族と医療?ケアチーム間の話し合いのプロセスである。
 
しかし、ACPの臨床実践には困難さが伴っているようである。理由の多くは社会的文化的な背景にあるとおもわれる。そもそもACPは米国などの英語圏諸国からの模倣で導入されたが、米国のACPは米国社会の文化と法制度を前提としている。しかし、日本はその前提を共有しているとはいえない。そのため、米国と同様に行おうとすると困難さが生じるのであろう。意思決定のあり方は文化と制度に依存するため、英語を日本语に翻訳すれば日本で使えるようになるわけではないからである。
 
本书では日本思想の知见を取り入れ、意思决定に関する日本人の思考の特徴を踏まえた日本型の临床伦理のあり方を模索している。日本の言叶に表现されている日本人のものの捉え方、思考の仕方および意思决定のあり方を认识しつつ解説している。これは管见の限り类书にはなく、本书にて初めて试みられたことである。例えば、20世纪の日本の伦理学を代表する和辻哲郎の思想を意思决定支援において参照している。なぜ、米国型の个人主义?自由主义的な意思决定の方法が日本の临床现场に合わないことが多いのか、読者に理解を深めていただけるよう解説を试みている。
 
また、英语圏诸国と日本との法制度の相违を认识することも重要である。これらの国々では础颁笔に先立ち、リビング?ウィルと意思决定代理人から成る事前指示が法制化されていた。一方、日本には事前指示の法制度はない。厚生労働省が国民に対して5年おきに実施している意识调査によると、法制化に賛成する国民は依然として少ないのである。この制度の有无は础颁笔の実践に直接的な影响を及ぼす。そのため、この制度を有する国々の础颁笔を和訳して适用しようとすると、日本の临床现场では混乱や问题が生じるのである。
 
本书では、本人?家族と医疗?ケアチーム间の対话のプロセスに重点を置いた础颁笔のあり方について详述している。こうした対话のプロセスにおいて、医疗?ケアチームが本人?家族と一绪に考え、悩ましさも共有するという姿势をもって対応すると、信頼関係が次第に厚く构筑され、决定した内容に関する纳得の源泉にもなり、意思决定の伦理的妥当性も担保されると考えている。
 
本書は「I 理論編」と「II 実践編」から構成されている。「II 実践編」では第一線の臨床家らに、現場でありがちな倫理的ジレンマを抱えた14の仮想事例をご提示いただいた。読者には各事例で具体的な問題について考え、家族や友人間で対話の素材としていただければ幸いである。
 
础颁笔を含め医疗とケアの意思决定支援は、学问领域でいうと临床伦理に属する。従来、日本では、临床伦理も医疗伦理も生命伦理も、英米のテキストや论文に依拠することが一般的であったが、本书は日本の思想と伦理学の知见を取り入れた。本书が日本人の考え方に合った驯染みやすい临床伦理のテキストとして活用され、础颁笔の実践に资するとともに、日本人の精神の基层を意识した临床伦理の构筑の端绪となれば幸いである。
 

(紹介文執筆者: 人文社会系研究科?文学部 特任教授 会田 薫子 / 2024)