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本書は「精神障害」(mental disorder) を「哲学」すること、つまり、精神障害という概念の意味を問い直すことを目的として書かれたものである。精神障害という概念は、20世紀後半以降は精神医学における医学的な概念として扱われてきたが、その内実は必ずしも明確なものではない。本書は、精神医学および関連する思想の歴史的な展開を跡付けるとともに、精神医学という実践を哲学的な視点から問い直すことを試みたものである。
 
本书は叁部构成になっている。第一部「狂気と精神医学の哲学」は、狂気と哲学の関係と精神医学の特异性を论じる。第一章「狂気と理性」では、「共通感覚」の概念を轴に、古代のストア学派、キケロからカントにいたるまで、哲学者たちが狂気に対してどのような态度をとってきたのかがまとめられている。第二章「近代の疾病概念と精神医学の成立」では、シデナムの疾病概念やクレペリンの「疾患过程」の概念を検讨しながら、精神医学の成立の过程と精神医学の特异性を明らかにすることが试みられる。第叁章「生物学的アプローチと精神病理学」では脳机能局在论や向精神薬の登场に関する歴史的な意味について述べられるとともに、ヤスパースの精神病理学と现象学的精神病理学が批判的に検讨されていく。
 
第二部「精神障害の概念と分類」は、精神障害の分類問題を扱う。精神医学は、精神障害をどのように分類するのかという問題に、成立当初からずっと悩まされてきた。第二次世界大戦後は、アメリカ精神医学会が作成するDSM (精神障害の分類?統計マニュアル) とWHOが作成するICD (国際疾病分類) が精神障害の分類に大きな影響を与えてきたが、近年では、DSMに代わる分類体系を作ることを目指すプロジェクト (RDoC) なども進められている。第二部では、精神障害を分類する試みの現代史を扱うとともに、精神障害と「自然種」の関係をめぐる哲学的議論や、精神障害を「有害な機能不全」として捉えようとするウェイクフィールドの議論を検討する。また、同性愛をめぐる論争が精神障害の概念に与えた影響についても言及している。
 
第叁部「地域精神医疗と当事者」では、「生物?心理?社会モデル」を再考するとともに、ピアサポート?セルフヘルプ、颁辞苍蝉耻尘别谤/蝉耻谤惫颈惫辞谤运动、リカバリー思想など、当事者の侧からの运动の展开や20世纪后半以降の地域精神医疗、精神医学における「対话的アプローチ」について考察が加えられる。本书で「対话的アプローチ」として名指されてるのは、イタリアのトリエステモデルとフィンランドのオープンダイアローグ?アプローチであり、诊断を重视せず、当事者の主体性を重视する対话的アプローチが精神医学に対してもつ意义について検讨されている。また、北海道浦河町で始まった「当事者研究」についても论じられ、そのインパクトや现象学との関係について论じられる。
 
本書の副題である「分类から対话へ」は、精神医学の今後の方向性を展望するものとなっている。精神医学はその成立以来、客観的な診断分類を手に入れようと努力してきたが、いまだ成功していない。分類を行うことが優先されるべきではなく、当事者との対話プロセスにおいて、診断分類がどのような意味を持つのかが問われるべきであろう。精神医学と精神科医療はより対話と当事者の主体性を重視したものへと変化すべきなのではないか。本書の副題には、著者のそうした期待も込められている。

 

(紹介文執筆者: 総合文化研究科?教养学部 教授 石原 孝二 / 2020)